Register - IBSC.FrontEnd

รหัสสมาชิกผู้แนะนำ

ชื่อ (ผู้แนะนำ)

เบอร์ (ผู้แนะนำ)

ชื่อ*

นามสกุล*

อาชีพ

อีเมล์*

เบอร์โทรศัพท์มือถือ

เลขบัตรประจำตัวประชาชน :

วัน/เดือน/ปี(ค.ศ.) เกิด

ใบอนุญาตนายหน้าประกันเลขที่

ใบอนุญาตนายหน้าประกันหมดอายุวันที่

ที่อยู่ (กรุณาใส่ข้อมูลตามจริง)

เลขที่

หมู่ที่

ซอย

แขวง / ตำบล

เขต / อำเภอ

รหัสไปรษณีย์

จังหวัด

กรุณาเลือกธนาคารเพื่อการโอนเงินเข้าบัญชขี

ธนาคารสาขา

เลขที่บัญชี

ชื่อเจ้าของบัญชี

ประเภทของบัญชีเงินฝาก

ชื่อ - นามสกุล (ผู้รับผลประโยชน์)

ความสัมพันธ์

ข้าพเจ้าขอยืนยันว่าข้อมูลเป็นความจริงทุกประการ

บริการสมาชิก